TEL

お問い合わせ

症状など、直接お話ししないと分からないことが多くございます。
出来る限り、生のお声を直接お聞きしながらお話ししたいため、お電話でのご予約・ご相談をお願い致します。

お電話でのご予約は
TEL 090-1047-8642

下記のメールフォームにご記入の上、【確認画面へ】のボタンを押してください。
返信は直接お話ししないと分からないことが多くございますので、お電話でさせていただきます。
必須は必須入力項目です。必ずご入力ください。入力漏れがありますと、お問い合わせ内容が送信できませんのでご注意ください。
※ドメイン指定されている方は、「akira-genki1ban.com」から受信できるよう設定をお願いいたします。

ご予約・お問い合わせフォーム

お名前必須
ご住所
電話番号必須
生年月日
性別必須
メールアドレス必須
メールアドレス確認用必須
ご職業
症状(複数選択可)
その他の症状やご不明な点など
ご記入ください。

個人情報の取り扱いについて

個人情報は厳正な管理の下で取扱います。 ご本人の同意無く第三者に貸与・売却、またはこれに類する行為は一切いたしません。
資料発送時など、個人情報が含まれる情報の処理を外部に委託する等の場合は当院の厳正な管理の下で行います。
頂いた個人情報は、当院の利用目的(当院のサービス案内、情報提供、運営管理、サービスの充実)の範囲内で利用いたします。

PCサイトへ